« Grenoble est un désert médical »

À Gre­noble, « chaque méde­cin géné­ra­liste reçoit en moyenne dix coups de fil par jour pour une demande de méde­cin trai­tant… Dix sol­li­ci­ta­tions liées à des situa­tion de détresse. » Les pro­pos du Dr Debo­rah Cadat, délé­guée syn­di­cale, tré­so­rière de MG France 38 et vice-pré­si­dente de la CPTS de Gre­noble, font écho à l’actualité. Dans le quar­tier Gus­tave-Rivet, les départs en retraite simul­ta­nés de sept méde­cins ont ain­si beau­coup fait par­ler, près de 10 000 per­sonnes se retrou­vant sans méde­cin.

D’après le rap­port éta­bli fin 2023 par la CPTS, « Gre­noble est consi­dé­rée comme une zone prio­ri­taire », confirme Debo­rah Cadat. « La pénu­rie de méde­cins trai­tants était déjà obser­vée avant la crise Covid, en 2017–2018. » Une ten­dance qui s’est aggra­vée depuis. Pro­blème, les chiffres rete­nus par la com­mis­sion ne cor­res­pondent pas aux don­nées offi­cielles. Car l’an­nuaire san­té Ame­li, éta­bli par la CPAM, se base sur le nombre de diplô­més de méde­cine et non sur la réa­li­té : les 152 pro­fes­sion­nels (de sec­teurs 1 et 2) réper­to­riés à Gre­noble n’équivalent pas à 152 méde­cins géné­ra­listes de fait. En effet, « 19 % d’entre eux ont un exer­cice par­ti­cu­lier, c’est-à-dire qu’ils peuvent faire de la méde­cine du sport, de la gyné­co­lo­gie, de la pédia­trie, de l’esthétique… », pré­cise la repré­sen­tante syn­di­cale.

Environ 49 000 patients grenoblois sans médecin traitant en 2030–2035

Selon le rap­port de la CPTS, seuls « 107 de ces méde­cins exercent de la méde­cine géné­rale sur la com­mune et 71 sont ins­tal­lés dura­ble­ment ». Des géné­ra­listes gre­no­blois dont l’âge moyen est de 53 ans et 9 mois – contre 50 ans et un mois en Isère. Et 46 % ont plus de 60 ans, soit le double des pra­ti­ciens de moins de 40 ans. Le Dr Cadat évoque « une vraie dyna­mique de fond : il y a plus de ces­sa­tions que d’installations (un ratio de un pour deux) ain­si qu’une vague de départs en retraite ».

Gre­noble n’est en outre « pas très bien lotie » en matière de den­si­té. Avec 71 méde­cins géné­ra­listes libé­raux « actifs » et 25 géné­ra­listes sala­riés des cinq centres de san­té, Gre­noble compte 6,1 méde­cins pour 10 000 habi­tants, contre 9,4 pour le dépar­te­ment, 9,1 pour la région et 8,7 au niveau natio­nal.

Pour Debo­rah Cadat, la conclu­sion est sans appel : « Gre­noble est un désert médi­cal ! Les délais d’accès aux méde­cins trai­tants sont d’une semaine mini­mum, et pour cer­tains d’un mois ou un mois et demi. » Une dif­fi­cul­té crois­sante pour la popu­la­tion, pour laquelle la recherche d’un méde­cin trai­tant relève sou­vent du par­cours du com­bat­tant. Audrey, agente ter­ri­to­riale, y a été confron­tée en appre­nant le départ en retraite, à la fin de l’été, de sa géné­ra­liste. « J’ai appe­lé au moins une dizaine de méde­cins depuis, sans suc­cès. Pour­tant, il faut abso­lu­ment que j’en trouve un nou­veau avant sep­tembre », raconte-t-elle.

On estime d’ailleurs à 49 000 le nombre de patients gre­no­blois ris­quant de se retrou­ver sans méde­cin trai­tant à l’horizon 2030–2035. D’après le cal­cul de la CPTS, « chaque pra­ti­cien devrait être méde­cin trai­tant de 1 648 patients pour cou­vrir l’ensemble des besoins de la popu­la­tion ».

« On aime­rait que les méde­cins tra­vaillent comme il y a cin­quante ans alors que la socié­té pri­vi­lé­gie une vie pro­fes­sion­nelle et per­son­nelle épa­nouie. »

Debo­rah Cadat (CPTS / MG France)

Com­ment expli­quer ce sombre tableau ? Gre­noble dis­pose pour­tant de réels atouts, recon­naît Debo­rah Cadat, à com­men­cer par son « envi­ron­ne­ment attrac­tif » ou la pré­sence « du CHU et de pas mal de spé­cia­li­tés ». Sur ce der­nier point, la méde­cin observe néan­moins que « de plus en plus de spé­cia­li­tés sont à l’extérieur de la ville » – comme les radio­logues. Quant au reste, dif­fi­cile de don­ner une réponse à ce stade, selon elle. Et de citer, dans l’air du temps, « les dif­fi­cul­tés pour accé­der en voi­ture au parc immo­bi­lier et la créa­tion de cabi­net qui est très com­pli­quée ». Quant à la sécu­ri­té, cela pour­rait deve­nir pro­blé­ma­tique à terme, sans être très déter­mi­nant à ce stade.

Dans ce contexte, la loi Garot visant à contraindre les méde­cins à exer­cer deux jours par mois dans les déserts médi­caux est jugée sévè­re­ment. « Gre­noble ne fera pas par­tie de ces com­munes » béné­fi­ciaires, note la délé­guée MG France. De plus, « pour rem­pla­cer un méde­cin, on estime qu’il en faut deux aujourd’hui. Les besoins sont plus impor­tants : on voit les méde­cins plus sou­vent, plus de spé­cia­listes pour la pré­ven­tion… On aime­rait qu’ils tra­vaillent comme il y a cin­quante ans alors que la socié­té pri­vi­lé­gie une vie pro­fes­sion­nelle et per­son­nelle épa­nouie. »

« Un généraliste ne travaille pas seul »

Debo­rah Cadat sou­ligne éga­le­ment que « les grands déserts médi­caux sont des déserts tout court. Un géné­ra­liste ne tra­vaille pas seul, il faut aus­si avoir accès à d’autres spé­cia­li­tés médi­cales : labo­ra­toires d’analyses, infir­miers, cabi­nets de radio­lo­gie… S’il n’y a rien de tout cela à moins d’une heure de voi­ture, il ne peut pas soi­gner effi­ca­ce­ment. » Elle rap­pelle par ailleurs qu’un méde­cin a aus­si droit à des écoles pour ses enfants, un tra­vail pour son conjoint et des com­merces de proxi­mi­té sur son lieu de vie.

Quelle est la clé alors ? Ce n’est pas tant la for­ma­tion, affirme le Dr Cadat : « On en forme assez, le pro­blème, c’est que les diplô­més ne s’installeront pas néces­sai­re­ment en méde­cine géné­rale ». Pour elle, « il faut rendre ce métier de géné­ra­liste plus attrac­tif, moins lourd et avec des res­pon­sa­bi­li­tés par­ta­gées », conclut-elle.

Dans l’im­mé­diat, la CPTS a mis en place à Gre­noble le dis­po­si­tif « Méde­cins enga­gés », qui consiste à cen­tra­li­ser les demandes de patients sans méde­cin trai­tant. Un sys­tème conçu à la fois pour les patients et les géné­ra­listes. Cela per­met aux pre­miers de faci­li­ter leur recherche de méde­cin trai­tant, en regrou­pant les demandes en un seul point d’entrée. Mais éga­le­ment de sou­la­ger les seconds, en s’occupant d’orienter les demandes vers les pro­fes­sion­nels dis­po­nibles, tout en res­pec­tant leur capa­ci­té d’accueil. Un pre­mier pas, en atten­dant une hypo­thé­tique amé­lio­ra­tion de la conjonc­ture.

CHU Grenoble-Alpes, un fleuron malade

Urgences saturées, manque de lits et de soignants, management toxique… Malgré ses atouts, le CHU Grenoble-Alpes n’échappe pas à la crise.

Avec ses 2 100 lits et 11 500 pro­fes­sion­nels (pre­mier employeur isé­rois) répar­tis sur quatre sites, l’excellence scien­ti­fique du ter­ri­toire, ses équi­pe­ments, le CHUGA demeure « attrac­tif », admet Éli­sa­beth Guille­min, secré­taire géné­rale de la CGT du CHU. Mais si l’hôpital recrute, « encore faut-il que les gens embau­chés res­tent ». Cette « grosse fuite » touche autant les soi­gnants expé­ri­men­tés que les jeunes, « dégoû­tés par le mana­ge­ment toxique et délé­tère ».

Des agents aux­quels la direc­tion répond « si vous n’êtes pas content, la porte est ouverte », relate-t-elle. Ces « mau­vaises condi­tions de tra­vail » se tra­duisent aus­si par le manque de lits dont « le nombre a été au moins divi­sé par deux en vingt ans », sou­ligne Raphaël Briot, méde­cin anes­thé­siste de for­ma­tion, désor­mais urgen­tiste au Samu, élu au Syn­di­cat natio­nal des pra­ti­ciens hos­pi­ta­liers anes­thé­sistes-réani­ma­teurs élar­gi (SNPHAR‑E).

« Des patients qui peuvent rester plusieurs jours dans le couloir »

« Plus de 200 lits ont fer­mé, il manque au moins 150 infir­miers, 60 à 80 aide-soi­gnants, des urgen­tistes… Tous les ser­vices sont en sous-effec­tif », abonde Éli­sa­beth Guille­min. Poin­tant la tari­fi­ca­tion à l’acte ini­tiée par Sar­ko­zy, « stra­té­gie per­verse ne pre­nant pas en compte les mala­dies chro­niques ou la psy­chia­trie », Raphaël Briot fus­tige le sys­tème qui impose de « se débrouiller pour faire plus avec moins ».

Avec les dif­fi­cul­tés ren­con­trées par les urgences des éta­blis­se­ments voi­sins — à l’ins­tar de Voi­ron ou du GHM -, l’hôpital Michal­lon est en outre « le seul éta­blis­se­ment du bas­sin gre­no­blois qui ne peut pas se per­mettre de fer­mer les urgences la nuit », pré­cise-t-il. « On n’accueille que les patients régu­lés, ame­nés par le Samu », com­plète Éli­sa­beth Guille­min. Des urgences « cali­brées pour 55 patients. Mais au mieux, ils sont 80, et même jusqu’à 130. Avec des patients qui peuvent res­ter plu­sieurs jours sur des bran­cards, dans le cou­loir. Ce n’est pas humain ! »

La CGT, qui milite notam­ment pour la sup­pres­sion de la loi de finan­ce­ment de la Sécu­ri­té sociale et la créa­tion de centres de san­té locaux, est « miti­gée » face au plan de moder­ni­sa­tion à 563 mil­lions d’euros annon­cé en avril par Yan­nick Neu­der, ministre de la San­té. Dubi­ta­tive, la syn­di­ca­liste émet aus­si une crainte : l’aide de l’État étant éva­luée à 201 mil­lions d’eu­ros, « tout le reste vien­dra des finances du CHU, qui met toutes ces billes dans ce pro­jet ». Et qu’ar­ri­ve­ra-t-il après la fin des tra­vaux ? « On est inquiets des consé­quences sur le per­son­nel, qu’il n’y ait plus de marge de manœuvre. »

Sous administration judiciaire, la Mut’ revit

La Mut’ va mieux. C’est la bonne nou­velle de 2024 : son acti­vi­té a pro­gres­sé de 8 % et la plage d’ouverture de ses urgences est pas­sée de 8h-16h à 8h-23h cinq jours par semaine. L’établissement avait été mis en péril après son rachat par le groupe Avec de Ber­nard Ben­said. Suite à une plainte dépo­sée par FO et la CGT, le PDG avait été mis en exa­men pour détour­ne­ment de fonds publics.

Aujourd’hui, 75 % des socié­tés Avec sont en redres­se­ment judi­ciaire. Le par­quet natio­nal finan­cier ain­si que les par­quets de Gre­noble et de Mar­seille pour­suivent leurs inves­ti­ga­tions. La Mut’ est sous admi­nis­tra­tion judi­ciaire jusqu’en mai 2026 avec mis­sion pour ses admi­nis­tra­teurs de récu­pé­rer les 6,5 mil­lions d’euros cap­tés par les socié­tés Avec.

Bourgoin. L’hôpital sur la corde raide

L’hôpital de Bourgoin-Jallieu n’échappe pas aux effets des restrictions budgétaires qui touchent tout autant les soignants que les soignés.

Thi­baud n’oubliera jamais sa nuit aux urgences du centre hos­pi­ta­lier Pierre-Oudot (CHPO). Cin­quante-quatre patients, cer­tains agres­sifs, très mal en point, et pour faire face, seule­ment deux infir­mières et deux méde­cins, « effi­caces, calmes, res­pec­tueux ». Une chance pour Thi­baud, si l’on peut dire, car les urgences pour adultes de Bour­goin-Jal­lieu sont fer­mées régu­liè­re­ment et tem­po­rai­re­ment, faute de méde­cins urgen­tistes en nombre suf­fi­sant.

Hor­mis les ser­vices nor­més, comme les uni­tés de soins inten­sifs ou les ser­vices de réani­ma­tion, pour les­quels la direc­tion a une obli­ga­tion légale de res­pec­ter un quo­ta soignants/soignés, les sous-effec­tifs sont légion dans dif­fé­rents ser­vices du centre hos­pi­ta­lier ber­jal­lien.

En pédopsychiatrie, un chef de service et un cadre de santé

Ain­si, et alors même que le gou­ver­ne­ment a déci­dé de faire de la san­té men­tale une grande cause natio­nale en 2025, le ser­vice de pédo­psy­chia­trie se trouve en très grande dif­fi­cul­té avec seule­ment un chef de ser­vice et un cadre de san­té… Ce qui fait peu pour un éta­blis­se­ment sup­port du grou­pe­ment hos­pi­ta­lier ter­ri­to­rial du Nord-Isère, situé dans un bas­sin de popu­la­tion de 300 000 habi­tants au sein duquel une dizaine de déserts médi­caux ont été recen­sés par l’agence régio­nale de san­té.

Michelle, de son côté, déplore la fer­me­ture du ser­vice d’urologie sur­ve­nue il y a quelques mois. « C’était un ser­vice dyna­mique, avec une très grande patien­tèle et deux méde­cins qui inter­ve­naient éga­le­ment à Pont-de-Beau­voi­sin et La Tour-du-Pin. Ils ont créé le ser­vice ensemble il y a neuf ans et l’ont fer­mé ensemble faute de col­lègues pour prendre leur suite », pré­cise Michelle qui est contrainte de consul­ter à Lyon dans le pri­vé, faute de places dans les hôpi­taux publics.

Au total, sur les soixante-douze ser­vices de soins, nombre d’entre eux sont en sous-effec­tifs per­ma­nent, affec­tant ain­si le bon fonc­tion­ne­ment de cet hôpi­tal pour­tant bien équi­pé et indis­pen­sable dans le Nord-Isère.

Didier Gos­se­lin

Investir dans la santé

Pour le PCF, il faut sor­tir de l’austérité et conso­li­der les recettes de la Sécu­ri­té sociale. Aug­men­ter le taux de l’objectif natio­nal de dépenses d’assurance mala­die, qui stagne ou baisse, et inves­tir dans les hôpi­taux. Ain­si les nou­velles recettes de l’Assurance mala­die seraient uti­li­sées pour embau­cher 100 000 agents hos­pi­ta­liers et titu­la­ri­ser les contrac­tuels dans le cadre d’un plan d’embauche et de for­ma­tion.

Le jackpot à 200 millions

Pour le seul CHPO, le coût de l’investissement s’est éle­vé à près de 170 mil­lions d’eu­ros. Le bail emphy­téo­tique a enga­gé l’établissement dans une rela­tion contrac­tuelle de 32 ans à l’issue de la livrai­son de l’ouvrage (2011). Éva­lué à 17 mil­lions d’eu­ros en 2013, le loyer contrac­té attein­dra 25 mil­lions dans les der­nières années. Le paie­ment dif­fé­ré de la construc­tion de l’ouvrage se tra­dui­ra par le ver­se­ment sur la durée de plus de 370 mil­lions d’eu­ros en prin­ci­pal et inté­rêts à l’opérateur (Bouygues), mon­tants inclus dans les loyers. (Sources Chambre régio­nale des comptes).