La CGT du CHAI à l’ARS : une réorganisation « au détriment des agents et des patients »

« Lorsque nous par­lons de ‘bras et de lits’, ce n’est pas un slo­gan. C’est le mini­mum indis­pen­sable pour garan­tir une psy­chia­trie publique acces­sible, digne et sécu­ri­sée. » Isa­belle Gui­ga, secré­taire géné­rale du syn­di­cat CGT du Centre hos­pi­ta­lier Alpes Isère (CHAI), et Rafael de Bor­to­li-Var­gas, secré­taire adjoint, mettent les points sur les i. Face à eux, ce jeu­di 16 juillet, dans les locaux de l’an­tenne gre­no­bloise de l’A­gence régio­nale de san­té (ARS), le direc­teur de la délé­ga­tion dépar­te­men­tale de l’I­sère et le res­pon­sable du pôle Offre de soins hos­pi­ta­liers. La délé­ga­tion syn­di­cale est venue les aler­ter sur la pro­fonde crise cou­vant au sein de l’hô­pi­tal psy­chia­trique de Saint-Égrève.

Après une mani­fes­ta­tion très sui­vie le 8 juin, avec plus d’une cen­taine de per­sonnes dans les rues de la com­mune, puis le ras­sem­ble­ment devant l’hô­tel du dépar­te­ment le 26 juin, le ren­dez-vous avec l’ARS fai­sait office de suite logique. Si l’or­ga­ni­sa­tion interne d’un éta­blis­se­ment relève en effet de sa direc­tion, en revanche « l’Agence régio­nale de san­té est res­pon­sable de la pla­ni­fi­ca­tion de l’offre de soins, de son finan­ce­ment, de la qua­li­té des prises en charge et de la réponse aux besoins de san­té de la popu­la­tion », rap­pellent les deux élus CGT. Les­quels enten­daient donc inter­pel­ler leurs inter­lo­cu­teurs sur ces ques­tions.

« Les équipes travaillent dans un contexte de pénurie durable »

De fait, l’or­ga­ni­sa­tion du tra­vail au CHAI et l’offre de soins en psy­chia­trie dans le dépar­te­ment sont deux sujets étroi­te­ment liés. Que ce soit Isa­belle Gui­ga et Rafael de Bor­to­li-Var­gas ou leurs col­lègues ras­sem­blés devant l’ARS, tous en conviennent : la situa­tion actuelle péna­lise autant les agents que les patients, la prise en charge des seconds dépen­dant for­te­ment de la qua­li­té de vie au tra­vail des pre­miers. Or, cela fait plu­sieurs mois que les per­son­nels tirent la son­nette d’a­larme sur la dégra­da­tion conti­nue des condi­tions de tra­vail et le manque de moyens humains, tout en aver­tis­sant des consé­quences directes sur la qua­li­té, la conti­nui­té et la sécu­ri­té des soins.

Aujourd’hui, au CHAI, « les équipes tra­vaillent dans un contexte de pénu­rie durable », déplorent Isa­belle Gui­ga et Rafael de Bor­to­li-Var­gas, évo­quant les ser­vices en sous-effec­tif, les capa­ci­tés d’hospitalisation sou­vent réduites ou encore les par­cours de soins de plus en plus com­plexes. Un tableau déjà guère relui­sant auquel est venu se gref­fer le pro­jet de réor­ga­ni­sa­tion du temps de tra­vail annon­cé fin 2025 par le nou­veau direc­teur. Argu­ment invo­qué par ce der­nier, un défi­cit d’en­vi­ron 3 mil­lions d’eu­ros révé­lé par un audit finan­cier. En 2026 pour­tant, « le défi­cit n’est plus d’actualité, mais le pro­jet de réor­ga­ni­sa­tion se pour­suit », s’é­tonnent les syn­di­ca­listes.

Avec la réorganisation, la vie personnelle ou familiale entre parenthèses

Venues les sou­te­nir ce jeu­di matin, Manon et San­dra [les pré­noms ont été modi­fiés], res­pec­ti­ve­ment infir­mière et édu­ca­trice spé­cia­li­sée au CHAI, se sou­viennent d’in­for­ma­tions d’a­bord don­nées au compte-gouttes et par­fois contra­dic­toires, durant plu­sieurs mois. Et puis, « der­niè­re­ment, une note d’in­for­ma­tion a été trans­mise sur toutes les boîtes mail », raconte Manon. « On a su alors qu’il allait y avoir des réor­ga­ni­sa­tions de nos plan­ning, qu’on allait pas­ser en douze semaines. »

C’est ce point qui a mis le feu aux poudres. Jusque-là en effet, les agents ont leurs « plan­nings à l’an­née. C’est tou­jours le même, avec les mêmes repos », explique l’in­fir­mière. Avec le pro­jet, il s’a­gi­rait de cycles de douze semaines — en redé­mar­rant à zéro la trei­zième semaine — avec des chan­ge­ments d’emploi inces­sants. « Nos repos seraient bou­gés chaque semaine : par exemple, on aurait repos lun­di une semaine, la semaine d’a­près le mar­di, puis mer­cre­di, etc », s’in­surge Manon. Dès lors, impos­sible pour les soi­gnants d’a­voir une acti­vi­té spor­tive ou cultu­relle régu­lière. Idem pour celles et ceux qui ne tra­vaillaient pas le mer­cre­di afin de s’oc­cu­per de leurs enfants. Il fau­dra mettre sa vie per­son­nelle ou fami­liale entre paren­thèses.

Cette réor­ga­ni­sa­tion — cen­sée s’ap­pli­quer d’i­ci quelques mois — « allonge les cycles de tra­vail, accroît la flexi­bi­li­té des plan­nings, remet en cause des temps par­tiels fixes et rend les repos moins pré­vi­sibles », abondent Isa­belle Gui­ga et Rafael de Bor­to­li-Var­gas. Le tout sans résoudre aucun pro­blème. « Cette évo­lu­tion dégrade l’équilibre entre vie pro­fes­sion­nelle et vie per­son­nelle, mais sur­tout elle fra­gi­lise ce qui consti­tue le cœur de la psy­chia­trie : la sta­bi­li­té des équipes, la conti­nui­té de la rela­tion thé­ra­peu­tique et la qua­li­té des prises en charge », ajoutent-ils.

« Comment penser qu’à quatre soignants, on peut contenir vingt-cinq patients ? »

« On sent aus­si qu’ils veulent faire ça pour pou­voir avoir du per­son­nel qui ira dépan­ner dans les uni­tés où ça manque », anti­cipe Manon. Car par­tout au CHAI, on manque de bras et de lits (quelque cin­quante lits fer­més sur les dix der­nières années, selon la CGT). Consé­quences, « ça engorge les urgences et on se retrouve avec des uni­tés qui sont blin­dées, où on n’a jamais vrai­ment de place », pour­suit l’in­fir­mière. Tout cela avec un effec­tif très insuf­fi­sant, à savoir « quatre pour vingt-cinq ». Ce qui a le don de « révul­ser » Manon : « Com­ment peuvent-ils pen­ser qu’à quatre soi­gnants, on peut conte­nir vingt-cinq patients ? », s’ex­clame-t-elle.

Pour sa col­lègue San­dra, il s’a­git déjà d’un effet de « la des­truc­tion des condi­tions de tra­vail » à l’œuvre depuis des années. « Moins il y a de pro­fes­sion­nels, moins il y a d’in­fir­miers, moins les méde­cins ont envie de venir. Car il y a un ratio de pro­fes­sion­nels autour des lits. Et les méde­cins n’ont plus envie de s’ins­crire dans la psy­chia­trie publique », constate l’é­du­ca­trice spé­cia­li­sée, qui pointe « des élé­ments struc­tu­rels ». Le pro­jet de la direc­tion n’est ain­si pas tom­bé du ciel. « Les réor­ga­ni­sa­tions au CHAI s’ins­crivent dans ce contexte-là », sou­ligne-t-elle.

« Nos reven­di­ca­tions, ce n’est pas uni­que­ment des lits pour notre confort, c’est aus­si la ques­tion des condi­tions d’ac­cueil de nos patients. »

San­dra et Manon confirment les pro­pos tenus par les repré­sen­tants CGT face à l’ARS : « Dès que nos condi­tions de tra­vail se dégradent, ça a tou­jours un impact à la fin sur le patient. Nos reven­di­ca­tions, ce n’est pas uni­que­ment des lits pour notre confort, c’est aus­si la ques­tion des condi­tions d’ac­cueil de nos patients. »

Toutes deux men­tionnent un impé­ra­tif « d’in­té­rêt géné­ral », à savoir « prendre soin des per­sonnes qui sont en situa­tion de grande détresse et de vul­né­ra­bi­li­té sociale ». Chose deve­nant mal­heu­reu­se­ment « de plus en plus com­pli­quée ». Et in fine, « ça pour­rait repré­sen­ter un dan­ger », affirme Manon. « Car si on ne peut pas accueillir tous les patients qui le néces­sitent, on risque de se retrou­ver avec des patients qui ne pour­ront pas avoir recours aux soins. »

« Le financement de la psychiatrie ne répond pas aux besoins réels du terrain »

Éter­nel parent pauvre de la san­té publique, la psy­chia­trie est ain­si décon­si­dé­rée une nou­velle fois. Infir­mière au CHAI depuis plus d’une décen­nie, Manon n’a d’ailleurs « jamais vu [ses] condi­tions de tra­vail ni les soins s’a­mé­lio­rer. J’ai plus connu de la dégra­da­tion qu’autre chose », assène-t-elle.

Isa­belle Gui­ga et Rafael de Bor­to­li-Var­gas sont de toute façon for­mels : « Le finan­ce­ment actuel de la psy­chia­trie ne répond pas aux besoins réels du ter­rain. » Ce que n’ont pas contes­té les res­pon­sables de l’ARS, qui ont pro­mis de faire remon­ter leurs alertes à l’é­che­lon supé­rieur — eux n’ayant pas le pou­voir, à leur niveau, de déblo­quer des finan­ce­ments qui relèvent d’une poli­tique natio­nale.

Économie de guerre et suppressions de postes

Cette poli­tique de vaches maigres serait-elle plus ou moins volon­taire de la part des pou­voirs publics ? San­dra en est per­sua­dée. Pour elle, « on s’ins­crit de plus en plus dans une éco­no­mie de guerre ». Et de citer des pro­pos du direc­teur sur « la menace russe » ou encore « une cir­cu­laire de Fran­çois Bay­rou, quand il était Pre­mier ministre, qui recom­man­dait de faire un pas de plus vers la ratio­na­li­sa­tion de la ges­tion de nos hôpi­taux ».

San­dra et Manon évoquent éga­le­ment un autre enjeu caché de la réor­ga­ni­sa­tion : les sup­pres­sions de postes. Si la direc­tion avance mas­quée sur ce point, les deux col­lègues parlent d’une « éco­no­mie de 49 postes » par­mi les 1600 agents — dont 800 soi­gnants — du Centre hos­pi­ta­lier Alpes Isère.

Cette situa­tion glo­bale entre pour­tant en contra­dic­tion avec les ambi­tions natio­nales affi­chées pour la san­té men­tale. « Après 2025, la san­té men­tale demeure une grande cause natio­nale en 2026″, rap­pellent les élus CGT. Les pou­voirs publics ont ain­si mar­te­lé leur volon­té de « ren­for­cer la psy­chia­trie, d’améliorer les par­cours de soins, de réduire le recours à la conten­tion et de pro­mou­voir des pra­tiques plus res­pec­tueuses des droits des patients », se sou­viennent-ils.

La santé mentale reste officiellement « une grande cause nationale »

Mais der­rière les annonces, les moyens ne suivent pas et impos­sible d’at­teindre ces objec­tifs dans les condi­tions actuelles. « Les per­son­nels du CHAI demandent des bras, des lits et des condi­tions de tra­vail qui per­mettent d’assurer des soins dignes, conti­nus et sécu­ri­sés », concluent Isa­belle Gui­ga et Rafael de Bor­to­li-Var­gas.

Sans un réel enga­ge­ment des auto­ri­tés, celles-ci prennent le risque d’une vague de départs. Beau­coup, au CHAI, songent même à se réorien­ter, à l’i­mage de Manon, qui entame une recon­ver­sion pro­fes­sion­nelle. Et il sera bien dif­fi­cile de com­pen­ser par la for­ma­tion ou le recru­te­ment. « Même en pro­po­sant des pro­mo­tions à l’IF­SI [NDLR : Ins­ti­tut de for­ma­tion en soins infir­miers], ils n’ar­rivent pas à recru­ter. Les étu­diants ne sont pas dupes, ils voient ce qu’il se passe sur le ter­rain. »

Sans chan­ge­ment à 180 degrés, San­dra et Manon sont assez pes­si­mistes pour la suite. L’in­fir­mière est lucide : « Ce sont des métiers de pas­sion­nés mais il y a des limites. Nos plan­nings, c’é­tait le der­nier truc attrac­tif du CHAI, selon moi. S’ils sup­priment ça… »